SGK'nın Kanser Tedavisinde Karşıladığı 7 Hak

Bu yazıda iki kısaltma sık geçiyor. İkisini baştan açalım.

• SGK: Sosyal Güvenlik Kurumu. Tedavi masraflarını karşılayan kurum.
• SUT: Sağlık Uygulama Tebliği. SGK'nın neyi, hangi şartla ödeyeceğini belirleyen kurallar kitabı.

1. Kemoterapi Ve Işın Tedavisinde İlave Ücret Alınamaz

SGK ile anlaşmalı özel hastaneler pek çok hizmette senden ek para isteyebilir. Buna ilave ücret deniyor. İlave ücretin bir tavanı vardır. Bu yazının hazırlandığı tarihte geçerli üst sınır, SGK'nın ödediği tutarın 2 katı. Bu oran SUT değişiklikleriyle güncellenebiliyor; itiraz etmeden önce SGK'nın güncel duyurusuna bakmak işini kolaylaştırır. [1]

Bazı tedaviler bu listenin tamamen dışındadır. Kemoterapiden, ışın tedavisinden (radyoterapi) ve radyoaktif madde tedavilerinden ilave ücret alınamaz. Acil servis de aynı korumadadır. Yoğun bakım, yanık, yeni doğan bakımı, organ nakli ve diyaliz de bu korumaya girer. [2]

Faturana satır satır bakmak işine yarar. Kemoterapi veya ışın tedavisi kalemine fark yazılmışsa ilk adım olarak hastanenin hasta hakları birimine sorabilirsin. Oda farkı, görüntüleme ve muayene gibi kalemler ayrıdır. Bu kalemlerde yasal sınır içinde ilave ücret alınabilir. Aldığın açıklama aklına yatmadıysa ALO 170'e bildirebilirsin.

2. Türkiye'de Ruhsatı Olmayan İlaç İçin İki Ayrı İzin Gerekir

Bu iki izin sık karıştırılıyor. İkisini ayırmak işini kolaylaştırır.

• Kullanma izni: Doktorun başvurur, izni TİTCK verir. (TİTCK: Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu. İlaçların kullanımını denetleyen devlet kurumu.)
• Ödeme kararı: Bu kararı SGK verir. SGK kararını verirken kendi kurallar kitabına, SUT'a bakar.

TİTCK izin verdi diye SGK ilacı otomatik ödemez. İki aşama birbirinden bağımsızdır. İlk izin çıktığında ödeme başvurusunu da ayrıca takip etmen iyi olur. [5]

3. Başka Bir Şehre Sevkte Yol Paran Ödenir

Yaşadığın ilde tedavi mümkün olmayabilir. O zaman usulüne uygun bir sevk alırsın. Sevk aldığında senin yol paran ve günlük harcırahın ödenir. Gerekiyorsa bir refakatçinin yol parası da ödenir.

Üç nokta önemli.

• Refakatçinin gerekli olduğu sevk kâğıdında yazmalı.
• 18 yaşından küçüklerde ayrıca gerekçe istenmez. Yüzde 40 ve üzeri engelli raporu olanlarda ve organ nakli hastalarında da istenmez.
• Sevk tarihinden itibaren 5 iş günü içinde sevk edildiğin hastaneye başvurman gerekir. Bu süreyi kaçırırsan yol paran ödenmez. [1]

4. Sağlık Kurulu Raporu Eczane Trafiğini Azaltır

Eskiden "heyet raporu" denen belge artık sağlık kurulu raporu olarak geçiyor. Bu rapor iki işe yarar.

Birincisi, katkı payından kurtulursun. Rapora bağlı ve muafiyet listesindeki ilaçlarda katkı payı ödemezsin. Kanser ilaçlarının büyük çoğunluğu bu listededir.

İkincisi, tek reçeteyle 90 güne kadar ilaç alabilirsin. Eczaneye ayda bir gitmek yerine üç ayda bir gidersin. [1]

5. Maluliyet Aylığı İçin İki Şart Birden Gerekir

• Çalışma gücünün en az yüzde 60'ını kaybettiğin belgelenmeli. Bu tespiti Kurum Sağlık Kurulu yapar.
• En az 10 yıl sigortalılık ve 1.800 gün primin olmalı.

Başkasının sürekli bakımına muhtaç durumdaysan kural değişir. O zaman 10 yıl şartı aranmaz. 1.800 gün prim yeterli olur. [3]

6. Vergi İndirimi Rapordaki Orana Bağlıdır

Engelli vergi indiriminde üç derece var.

----------------------- ----------------------- ----------------------- Engellilik oranı Derece 2026 aylık indirim

Yüzde 80 ve üzeri 1\. derece 12.000 TL

Yüzde 60 - 79 2\. derece 7.000 TL

Yüzde 40 - 59 3\. derece 3.000 TL ----------------------- ----------------------- -----------------------

Kanser tanısı almak tek başına engellilik sayılmaz. Belirleyici olan, alacağın raporda yazan orandır. Bu yüzden rapor başvurusunu ihmal etmemek işine yarar. [4]

7. Rapor Aldığında SGK Sana Ödenek Verir

Bu ödeneğin adı geçici iş göremezlik ödeneği.

• Ödeme raporun 3. gününden itibaren başlar. İlk 2 gün ödenmez.
• Bir şartı var. Raporun başladığı tarihten önceki 1 yıl içinde en az 90 gün primin olmalı.
• Miktarı nerede tedavi gördüğüne bağlıdır. Evde tedavi görüyorsan günlük kazancının yüzde 66,7'sini alırsın. Hastanede yatıyorsan yüzde 50'sini alırsın. [3]